糖尿病是一種胰島素產生不足或功能受限的慢性疾病，近年發病率呈逐漸增高的趨勢，發病年齡更趨年輕化。
我們更多了解關注糖尿病的晚期眼部併發症如糖尿病視網膜病變，糖尿病性白內障會嚴重損傷患者視力，而有研究發現，糖尿病在早期就會對眼前節組織產生慢性損傷，如角膜上皮缺損，癒合不良，會增加角膜炎的風險。角膜內皮受損、眼表菌群發生改變，都可增加眼部術后併發症的風險。 角膜神經密度及敏感度下降都將導致角膜神經營養併發症的發生。 瞼板腺功能紊亂和淚液分泌減少都將導致乾眼等不適，近年已引起許多學者的關注，早期患者常因角膜炎、乾眼、眼部術后感染等原因來求治，但未引起患者自身和臨床醫生的足夠重視。Q1 糖尿病合併乾眼症的原因？
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有研究顯示，2型糖尿病患者乾眼症的發生率高達24.52%，顯著高於健康人群，2型糖尿病是乾眼症的獨立危險因素。
我們角膜表面有一層結構稱為淚膜，淚膜能夠改善眼睛的屈光系統，角膜是眼球屈光系統中最主要的部分之一，但是沒有淚膜的角膜不光滑，看東西就會變得模糊不清。
當角膜有淚膜時，淚液可以填平角膜上的一些細小的擦痕，使角膜變得光滑，視物也就會更清楚，淚膜由淚液，脂質，粘蛋白共同組成，糖尿病患者持續的高血糖狀態，會影響到眼表的各部分結構。首先是淚腺的改變
淚腺是反射性分泌腺，主要作用是反射性分泌淚液，沖洗和稀釋刺激物。 糖尿病患者長期高血糖狀態，會引起淚腺體積縮小，品質下降，淚腺功能受損引起分泌淚液的質和量均下降;2 型糖尿病患者角膜周圍神經發生病變，角膜知覺減退，瞬目減少，流淚反射的傳入受阻，也導致反射性淚液分泌減少，使眼表處於"缺水"的狀態;
其次糖尿病患者的瞼板腺的改變。
瞼板腺分泌的瞼脂形成淚膜的脂質層，一方面可以維持淚膜的穩定，另一方面可以防止淚液過度蒸發，而2型糖尿病患者瞼板腺缺失嚴重，腺泡密度降低、腺泡增大、形狀改變，導致病理性的瞼脂淤積，瞼脂分泌明顯減少，使淚膜脂質層變薄，淚液蒸發過快。
此外，2型糖尿病患者的瞼板腺開口處脂質栓子明顯增多，易反覆發作瞼緣炎及瞼腺炎，導致瞼緣過度角化、瞼緣肥厚、眼瞼輕度外翻等異常，致使瞼脂排出進一步受阻，造成眼表"缺油"的狀態。
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"缺水"且"缺油"使淚膜長期處於不健康的狀態，從而引發乾眼症。
Q2 糖尿病乾眼症患者會有哪些癥狀？
患者眼部會有各類不適，異物感，眼紅，燒灼感，乾澀，畏光，流淚，視力波動或者視力下降，視物不能持久等。
Q3 糖尿病患者需要做哪些乾眼症的檢查？糖尿病患者需定期進行眼科檢查，除了需排查晶體，視網膜，視神經的病變外，眼表的檢查也非常重要，眼表檢查可以及時發現患者有無角結膜的病變，有無淚液分泌的異常，通常需要做淚液分泌的定量檢測，淚膜破裂時間的測定，角膜螢光素染色，脂質層厚度的測量，瞼板腺紅外線成像評估瞼板腺的形態和功能等。 如患者反覆眼紅，眼癢合併瞼緣炎症還需進行眼表的蟎蟲篩查。
Q4 糖尿病患者的在眼科手術後為什麼會有乾眼症表現？
糖尿病患者因各類眼部疾病，比如白內障，玻璃體出血，新生血管性青光眼等疾病完善了各類眼科手術，但是在視力提高，疾病控制之後卻還是會反覆出現眼紅，眼部乾澀，視物不適的表現，相對而言，在非糖尿病患者中，這類情況發生率低一些。
而糖尿病患者在長期高血糖狀態下，眼表長期處於"缺水"和"缺油"的乾眼狀態，糖代謝的障礙會導致角膜的感覺神經受累，患者瞬目次數減少，而手術之後患者淚膜中的粘蛋白會受損，術后抗菌素眼液，激素眼液的使用也會進一步加重淚膜的損害。所以糖尿病患者在眼科手術前，手術后更需要關注眼表健康，及時使用藥物干預或者乾眼的物理治療。
Q5 糖尿病乾眼症患者該進行哪些治療？
乾眼症的治療是在完善各類乾眼的檢查之後，對乾眼症進行分類和分級，制定個性化的治療方案。
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對於糖尿病患者，首先是血糖的控制，在此基礎之上可以進行藥物治療，包括人工淚液，角膜營養修復劑，補充粘蛋白的眼液;對於合併瞼板腺功能異常，瞼脂阻塞的患者要進行乾眼物理治療，包括定期進行熱敷，霧化熏蒸，瞼板腺的疏通，瞼緣清潔等，對於瞼板腺阻塞，萎縮較嚴重的患者可以進行OPT脈衝激光治療，改善瞼板腺的功能。
乾眼症是一類慢性疾病，對於糖尿病患者更是如此，所以對患者還要加強宣教，指導患者進行家庭護理，規律用藥，注意用眼衛生等。
Q6 糖尿病患者可以進行乾眼症激光治療嗎？ 安全嗎？
OPT脈衝鐳射治療可以改善患者瞼板腺功能，首先通過神經刺激可緩解炎症疼痛和眼部神經痛，刺激交感神經，刺激瞼板腺，促進瞼板腺分泌和收縮，其次鐳射的熱效應可以加熱瞼板腺瞼脂，改變瞼脂的性狀，融化瞼脂，隨淚液排出，鐳射的抗炎作用可以封閉瞼緣新生血管，減輕瞼緣血管化，抑制蠕形蟎，減少細菌。
通過治療之後可以有效改善瞼板腺功能，解除瞼板腺管道阻塞，防止腺泡萎縮，解決油脂分泌不足問題。 糖尿病患者在血糖穩定的基礎上可以進行OPT脈衝激光治療。
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